本條款是一個兜底的規定，對于每一個腦神經的損傷在本標準中大多數有專門的條款規定。所以在損傷后原則上要以專門性規定條款規定作為鑒定依據。對于沒有專f1性條款規定的腦神經損傷以及損傷后沒有達到規定的損傷程度的就可引用本條款。

　　顱腦外傷引起顱神經損傷的原因最多見于顱底骨折、顱腦火器傷、開放性顱腦損傷、閉合性腦挫裂傷、顱內血腫壓迫等，大腦在顱內嚴重或驟烈移位時也可以造成。顱神經損傷后表現為某個顱神經支配區的感覺、運動、自主神經功能的減退或者喪失，從而出現相應的臨床癥狀及體征。在本條款中也就是要求出現相應神經功能障礙，并沒有要求出現嚴重度、重度、中度、輕度或輕微的功能障礙。沒有要求功能障礙程度的界定條件，所以只要是出現了某個腦神經損傷的相應功能障礙的就可以適用本條款。

　　一、幾種常見的腦損傷

　　(一)視神經和視交叉損傷

　　視神經屬于中樞性傳導束。視神經發源于視網膜的神經節細胞，經視交叉后，形成視束，終于外側膝狀體，再從此處形成視輻射，到達枕葉視皮質。視神經損害系視神經通路內損傷導致視覺傳導功能障礙所致。在視交叉以前的損傷多為單測全盲，視交叉以后的損傷多為偏盲(同側偏盲)，外側膝狀體后的損傷多為象限性視野缺損。

　　顱腦損傷致顱底骨折，如鞍部骨折(包括蝶鞍、鞍旁及顳鱗底部骨折)，可損傷視神經或視交叉，造成同側為主的視力減退或喪失，外傷時可出現口、鼻出血或/和腦脊液漏。明確的外傷史，鼻咽部檢查、蝶鞍及顱底X線平片有助于診斷。如顱底骨折經過蝶骨骨突或骨折片損傷頸內動脈時，可產生頸內動脈一海綿竇瘺，表現為頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等。根據明確的外傷史，X線片有顱底骨折，腦血管造影及上述癥狀和體征，可獲明確診斷。

　　(二)眼球運動神經損傷

　　眼球運動神經包括動眼神經、滑車神經，外展神經。動眼神經起自中腦動眼神經核，從大腦腳內側穿出，經蝶鞍兩側從眶上裂進入眼眶，分布于支配眼球運動的肌肉和瞳孔括約肌、睫狀肌。動眼神經損傷后出現瞼下垂、外斜視、瞳孔散大、對光反射及調節反射消失、眼球不能聚合，不能向上、向內運動，向下運動亦受很大90

　　限制。顱腦外傷造成的動眼神經損傷主要有兩種類型：

　　1.顱底骨折：顱底骨折可損傷頸內動脈，產生頸內動脈一海綿竇瘺，出現眼球運動受限和視力減退，同時可有頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出。

　　2.腦干損傷：腦干損傷可直接傷及動眼神經核，造成所支配的眼球運動障礙等，腦干外傷都有長時間昏迷。

　　滑車神經損傷性麻痹表現為眼球不能向外下方向運動，伴有復視。頭呈特殊位，下頦向下頭面向健側。

　　外展神經損傷性麻痹表現為眼內斜視，不能外展，并有復現。明確的外傷史，傷后出現的昏迷、眼球突出、活動受限、血管雜音等癥狀和體征，顱底X線片或 CT檢查，可作出準確診斷。

　　動眼、滑車和外展神經的解剖關系十分密切，同時眼球運動，且常同時受累，故需同時檢查。

　　(三)三叉神經損傷

　　三叉神經是復合神經，三叉神經觸、痛、溫度覺纖維發源于三叉神經半月節，再由半月節分出眼支、上頜支、下頜支分布于頭面部皮膚粘膜。三叉神經運動核位于腦橋內，隨下頜支分布顳肌、咬肌、翼內外肌。單獨三叉神經破壞性損害較少見。鞍部骨折可傷及三叉神經，腦干損害也可損傷三叉神經。外傷損及三叉神經表現為三叉神經麻痹，主要表現為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮，咀嚼肌力弱，咬食無力，咀嚼困難。張口時下頜向患側偏斜。有時伴有三叉神經分布區的感覺障礙及同側角膜反射的減弱或消失。

　　(四)面神經損傷

　　面神經由支配面部表情肌的運動纖維和中間神經兩部分組成。中間神經由感覺和副交感纖維組成。面神經損害的部位可在腦干內、顱底、面神經管及其遠端。據北京宣武醫院神經外科統計，顱底骨折所致的顱神經損傷，面神經損傷占第二位。巖骨骨折可致面神經損傷，表現為受損側面部表情肌麻痹，不能皺額、蹙眉、閉目、鼻唇溝變淺，口角歪向健側，露齒或哭笑時更顯，不能鼓腮和吹哨，食物易殘留在患側齒頰間，囑其閉目時可從瞼裂窺見眼球向上、外方轉動(貝爾征)。巖骨骨折可出現耳出血及腦脊液耳漏，有時在鼻咽部也可出現血性腦脊液。明確的顱腦外傷史，面神經麻痹的癥狀和體征，耳科檢查、顱底CT片或湯氏位x線顱底片，可資獲得確診。面神經其他部位的外傷致面神經麻痹不多見。

　　(五)聽神經損傷

　　聽神經由耳蝸神經和前庭神經組成。聽神經經腦橋和外側丘系，上行終于內側膝狀體，復由內側膝狀體形成聽輻射，終于顳橫回。聽神經中樞徑路是雙側性的，所以中樞徑路一側損害，常無聽覺障礙。聽神經受損后可引起神經性耳聾，并常伴有眩暈。患者常述聽力減退、耳鳴、外耳道阻塞感。顱腦外傷時顳骨巖部骨折易損傷聽神經，并可出現耳出血和腦脊液耳漏。明確的顱腦外傷史，外傷后聽神經損害的癥狀和體征、耳科檢查、顱底CT片和/或湯氏位x線片有助診斷。

　　(六)后組顱神經損傷

　　舌咽神經、迷走神經、副神經及舌下神經均起自延髓，位于后顱窩，離延髓后的行徑又密切相關，合稱為后組顱神經，常同時受累。枕骨骨折(包括除去巖骨以外的全部顱后窩骨折)可致后組顱神經損傷，枕骨骨折較少見，臨床上不易查出。傷后幾小時內逐漸出現乳突、枕下及頸部出血斑時，應考慮為枕骨骨折。后組顱神經損傷后的臨床表現有：

　　1.舌咽、迷走神經損傷性癱瘓：可引起延髓麻痹，表現為構音障礙和吞咽困難。構音障礙可為聲音嘶啞，出現鼻音，言語不清，甚至完全失音。吞咽困難可為吞咽障礙，時有嗆咳，重者完全不能吞咽。一側或雙側軟腭不能上提，咽部感覺和吞咽反射遲鈍或喪失。

　　2.副神經損傷性癱瘓：雙側副神經損傷性癱瘓，因胸鎖乳突肌癱瘓，肌張力低、肌萎縮，轉頭困難。一側副神經損傷性癱瘓表現為頭不能轉向健側，肩不能聳高。

　　3.舌下神經損傷性癱瘓：伸舌向患側歪斜，舌肌萎縮、舌肌纖維震顫。

　　枕底骨折可根據明確的外傷史，特有的臨床表現、顱底CT或X線照片，在枕大孔附近發現有骨折線時，可證實診斷。

　　二、傷害程度評定要點

　　(一)視神經損傷的評定

　　1.有頭部損傷史。

　　2.視力檢查：用近視力或遠視力測試，發現視力減退或喪失。

　　3.視野檢查：經視野計檢查，發現視野缺損、縮小和偏盲。

　　4.瞳孔檢查：患側瞳孑L散大，患側直接對光反射及對側的間接光反射減弱或消失。

　　5.眼底改變：視盤水腫。

　　6.排除腫瘤、炎癥等疾病所致的視神經損傷。

　　(二)動眼神經損傷的評定

　　1.有確證的頭顱外傷史。

　　2.-側動眼神經完全損傷后的臨床表現：眼瞼下垂、眼裂變小;出現外斜視癥狀，表現為眼球轉向外方;出現復視的癥狀，即一物視為兩物;眼球不能向內、向上和向下轉動;瞳孑L擴大;瞳孔對光反應消失或減弱。

　　3.滑車神經受損，表現為患眼向下外運動減弱或出現復視。

　　4.外展神經損傷時出現的內斜視、眼球不能向外轉，并有復視。

　　5.排除腫瘤、頸內動脈海綿竇瘺等疾病所致的動眼神經損傷。

　　(三)三叉神經損傷的評定

　　1.有顱骨骨折等損傷史。

　　2.感覺障礙：同側面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失;三叉神經及其分支管轄范圍劇烈疼痛。

　　3.運動障礙：同側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側。

　　4.角膜反射可因角膜感覺喪失而消失。

　　5.兩側皮質腦干束損害時下頜反射增強。

　　6.應排除腫瘤、炎癥等疾病所致的三叉神經損傷。

　　(四)中樞性面神經損傷的評定

　　1.有顳骨炎部骨折等頭顱外傷史。

　　2.出現面神經損傷的臨床表現：首先是中樞性面癱：由皮質運動或皮質腦干束損傷引起，表現為對側下半部面肌麻痹、鼻唇溝變淺，口角輕度下垂，但皺眉、蹙額、閉眼無障礙;其次是出現周圍性面癱的癥狀和體征：由面神經核或其面神經纖維損傷所致，表現為損傷側的上、下面部表情肌的癱瘓無力。由于損傷部位的不同，附加癥狀略有差異。

　　(1)莖乳孑L以下損傷：單有周圍性面癱;

　　(2)面神經管內損傷：周圍性面癱合并舌前2/3味覺障礙;

　　(3)膝狀神經節損傷：合并耳部疼痛和皰疹;

　　(4)內耳孔附近損傷：周圍性面癱合并聽神經及其他顱神經癥狀;

　　(5)橋腦損傷：可合并損傷側的外展、三叉神經麻痹和對側偏癱。

　　3.排除疾病所致的面神經損傷。

　　(五)聽神經損傷的評定

　　1.多有顳巖部骨折等頭顱外傷史。

　　2.損傷后的主要臨床表現：首先是耳蝸神經的損傷癥狀，蝸神經受到刺激時出現耳鳴、破壞性損害出現神經性耳聾;其次是前庭神經的損害癥狀：有眩暈、常伴有惡心嘔吐，眼球震顫;共濟失調，平衡障礙，步態不穩;變溫試驗反應減弱。旋轉試驗后眼球震顫持續少于15秒鐘，提示前庭功能障礙。

　　3.排除各種疾病所致的神經損傷。

　　(六)舌咽、迷失神經損傷后的評定

　　1.有頭部外傷史。

　　2.聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。

　　3.張口可見損傷側的軟腭弓較低，作“啊”發音時，健側軟腭上提正常，損傷側受限。

　　4.咽部感覺消失，咽反射消失。

　　5.排除疾病所致的舌咽、迷走神經損傷。

　　(七)副神經損傷的評定

　　1.有頭部外傷史。

　　2.傷側的斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，向對側轉頭及聳肩無力。

　　3.排除其他疾病性的副神經損傷。

　　(八)舌下神經損傷評定

　　1.有確證的頭部損傷史。

　　2.損傷后的臨床表現：核下性損傷癥狀明顯，舌在口腔內偏向健側，伸舌時偏于傷側并可見舌肌萎縮和肌束震顫，核上性損傷：伸舌偏向損傷對側，無舌肌萎縮及肌束震顫，但常伴有偏癱;兩側舌下神經損傷，輕者可出現構音不清，重者舌不能動，不能吞咽、咀嚼、說話困難。

　　3.排除疾病所致舌下神經損傷。

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