a) -眼眼球萎縮或者缺失，另一眼盲目3級

　　此條款是一個對眼功能喪失規(guī)定的條款，也是對毀容的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。因為在以上毀容重傷二級中有專門對一側(cè)眼球萎縮或者缺失的規(guī)定，所以本條款既是眼功能喪失的條款，也是毀容的條款。在司法鑒定中，當(dāng)面部損傷導(dǎo)致一側(cè)眼球萎縮或者缺失的時候另一眼難免受傷，此種情況的就可以適用本條款進行鑒定。在鑒定時要注意此條款是本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最低限標(biāo)準(zhǔn)。但另一眼盲目3級也是最低限標(biāo)準(zhǔn)。本條款規(guī)定得比較明確，界定得也比較嚴(yán)格，只要是一眼球缺失或者萎縮(視力達到盲目或者眼前只有光感的)，另一眼盲目3級的就完全符合本條款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因為在這里眼球萎縮或缺失是并列的，因此可以推測萎縮的眼球也一定要達到盲目的程度(眼前只有光感可以類推為盲目)。對于眼球缺失的檢查比較容易，對眼球萎縮的檢查也沒有難度，盲目或眼前只有光感是一個客觀檢查，對于這一問題有時操作起來有偏差，就是用的燈光強度及離眼的距離有時出現(xiàn)問題，對于這一問題一定要強度用專科檢查用的燈光及標(biāo)準(zhǔn)距離。另一眼盲目3級是一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，沒有什么疑問。

　　對上述的眼的視力檢查一定要用客觀檢查法(視覺電生理)，不能用主觀檢查的方法實行診斷，這一點是特別要強調(diào)的。

　　在鑒定時可以參考本標(biāo)準(zhǔn)后面的附錄中的相關(guān)內(nèi)內(nèi)容。另外也可以參考臨床醫(yī)學(xué)通用參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將臨床醫(yī)學(xué)上通用檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：

　　視覺誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，是代表視網(wǎng)膜接受光刺激，經(jīng)視路傳導(dǎo)枕葉皮層而引起的電位變化，是誘發(fā)電位。主要反映中心視功能狀態(tài)及視通路功能狀態(tài)。VEP可用于判斷視神經(jīng)損傷、判斷詐盲及癔癥性盲目和評估視力。

　　現(xiàn)在臨床上大多數(shù)醫(yī)院都使用視力的5分記錄法，如果在專科醫(yī)院檢查中所用的報告是5分法，可以用以下表格中的數(shù)據(jù)進行換算：

　　5分記錄法;用0~5分表示視力的等級。0分表示無光感;1分表示有光感;2分表示手動;3分表示50cm手動;3.0—3.9可用走近法測出(下見表);4.0·5.3為視力表置5米處可測得視力范圍。5.0為正常視力。記錄時，將被檢眼所看到的最小一行視標(biāo)的視力按5分記錄法記錄。

　　b) -眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)

　　對于視野的檢查也可以參考第一節(jié)(簡述)中的相關(guān)內(nèi)容。但是主要的還是要參考本標(biāo)準(zhǔn)附錄中對視野檢查的相關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)將附錄中的相關(guān)內(nèi)容介紹如下：

　　168

　　一、損傷性視野缺損

　　B.4.2視野缺損視野有效值計算公式：實測視野有效值(%)=8條子午線實測視野值

　　表B.3視野有效值與視野半徑的換算

　　視野有效值(%)視野度數(shù)(半徑)

　　850

　　16100

　　24150

　　32200

　　40250

　　48300

　　56350

　　64400

　　72450

　　80500

　　88550

　　96600

　　通過以上公式的計算，一眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)的，就完全符合本條款的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　視野是指眼向前方固視時所見到的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點300以內(nèi)的范圍稱為中心視野，300以外的范圍為周邊視野。和視力一樣，視野缺損對工作及生活也有很大影響，視野狹小者對從事某些工作是受影響的。在司法實踐中發(fā)現(xiàn)有的視野是由于外傷導(dǎo)致的，但是因為疾病造成的視野缺損也是相當(dāng)多的，所以要認(rèn)真地做好鑒別診斷，保證鑒定意見的正確性及科學(xué)性。現(xiàn)代視野檢查法實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、自動化，并且與其他視功能檢查相結(jié)合，如已有藍黃色的短波視野、高通視野、運動覺視野、頻閃光柵刺激的倍頻視野檢查等。

　　二、視野的臨床檢查

　　視野檢查屬于心理物理學(xué)檢查，反映的是受試者的主觀感覺。影響檢查結(jié)果的因素主要有以下三個方面：

　　(一)受視者方面：精神因素(如警覺、注意力、視覺疲勞及視閾值波動)，生理因素(如瞳孔直徑、屈光介質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥等)。

　　(二)儀器方面：動態(tài)與靜態(tài)視野檢查法的差異、平面屏與球面屏的差異、單點刺激與多點刺激的差異。此外，背景光及視標(biāo)不同，視閾值曲線就不同，如視標(biāo)偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平;反之，閾值曲線較尖。因此，隨診檢測視野有否改變必須用同一種視野計。

　　(三)操作方面：不同操作者的檢查方法和經(jīng)驗不同;為了使視野圖典型化或診斷先人為主，人為的改變視野的真實形態(tài)，造成假陽性。因時間、精力的限制，操作單調(diào)，有時檢查草率，造成假陰性。自動視野計由電腦程序控制檢測過程，無人為操作的偏差，但是自動視野初次檢查的可靠性較差，受試者有一個學(xué)習(xí)、掌握的過程。

　　目前臨床上視野的檢查方法較多，有對照法、平面視野計、艾米斯的方格表法、弧形視野計法及自動視野計法等。以上的這幾種方法中還是自動視野計法比較客觀。

　　正常視野：正常人動態(tài)視野的平均值為：上方560，下方740，鼻側(cè)65。，顳側(cè)91 0。生理盲點的中心在注視點顳側(cè)15. 50，水平中線下1.50，其垂直徑為7.50，橫徑5. 50。生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。在生理盲點上、下緣均可見到有狹窄的弱視區(qū)，為視盤附近大血管投影。

　　病理性視野：在視野范圍內(nèi)，除生理盲點外，出現(xiàn)其他任何暗點均為病理性暗點。

　　1.向心性視野縮小：常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎(周圍型)、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)網(wǎng)炎等。癔病性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象。

　　2.偏盲：對視路疾病定位診斷極力重要。以注視點為界，視野的一半缺損為偏盲。

　　(1)同側(cè)偏盲：多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲。部分性同側(cè)偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對稱也可不對稱。上象限性同側(cè)偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變;下象限性同側(cè)偏盲，則為視放線上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側(cè)偏盲的中心注視點完全二等分者，稱為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。偏盲時注視點不受影響者稱為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾病。

　　(2)顳側(cè)偏盲：為視交叉病變所引起，程度可不等，從輕度顳上方視野缺損到雙顳側(cè)全盲。

　　(3)扇形視野缺損：

　　①扇形尖端位于生理盲點，為中央動脈分支栓塞或缺血性視盤病變; ②扇形尖端位于中心注視點為視路疾病;

　　③象限盲，為視放射的前部損害;

　　④鼻側(cè)階梯，為青光眼的早期視野缺損。

　　(4)暗點：

　　①中心暗點，位于中心注視點，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎、中毒性或家族性視神經(jīng)萎縮等。

　　②弓形暗點，多為神經(jīng)纖維束的損傷，常見于青光眼、有髓神經(jīng)纖維、視盤先天性缺損、視盤玻璃疣、缺血性視神經(jīng)病變等。

　　③環(huán)形暗點，見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼等。

　　④生理性盲點擴大，見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼等。 以上介紹的這些內(nèi)容主要是為司法鑒定中參考，也是為了在鑒別診斷中能正確鑒定出外傷性的還是疾病性的，以達到鑒定意見的科學(xué)性。

　　c)雙眼盲目4級

　　對于視力損害后果的鑒定還是要以客觀檢查為主，主觀檢查只能作為一種篩查作用，決不能以主觀的檢查作為鑒定的依據(jù)。對于視力的評定標(biāo)準(zhǔn)有較多的方法和標(biāo)準(zhǔn)，有我國的標(biāo)準(zhǔn)，也有世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，為了與世界接軌，建議還要以世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

　　世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0. 05為盲。對于視力損害的分級標(biāo)準(zhǔn)請見盲目及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)2003年，WHO。

　　本條款是視力喪失程度的標(biāo)準(zhǔn)，沒有涉及其他的視功能。對于視力的檢查須兩眼分別進行，一般是先右后左。對于視力的檢查在司法鑒定中主要是用客觀檢查法，主觀檢查法所得出的視力不能作為鑒定的依據(jù)。

　　在本條款的操作中比較困難的是對小兒的視力檢查，因為小兒在視力檢查中可能不配合，特別是對嬰幼兒的視力檢查更為困難。所以用視覺誘發(fā)電位檢查法是比較精確的。

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